La phlébologie
Comprendre et traiter les maladies veineuses
Les maladies veineuses touchent une large partie de la population, souvent sans que les personnes concernées en mesurent pleinement la gravité ou les conséquences à long terme.
Le Dr Montesanti propose une prise en charge en phlébologie : diagnostic clinique, prescription d'échographie veineuse si nécessaire, traitement des varices et varicosités par sclérothérapie, et gestion des pathologies veineuses comme la phlébite.
Pour information, le Docteur Montesanti n'opère plus en intra hospitalier depuis juin 2025.
En quoi consiste la phlébologie ?
La phlébologie est la spécialité médicale qui étudie l'ensemble du système veineux et traite les pathologies qui l'affectent. Elle s'intéresse à la structure, au fonctionnement et aux dysfonctionnements des veines, ces vaisseaux sanguins dont le rôle est de ramener le sang des organes et des tissus vers le cœur, par opposition aux artères qui transportent le sang oxygéné du cœur vers les organes.
Pour accomplir ce travail contre la gravité, les veines sont dotées de valvules : de petits clapets unidirectionnels qui s'ouvrent pour laisser passer le sang vers le haut et se referment pour l'empêcher de refluer. Lorsque ces valvules sont défaillantes ou que la paroi veineuse se dilate et perd de son élasticité, le sang stagne ou reflue, ce qui entraîne une insuffisance veineuse chronique à l'origine de la plupart des pathologies traitées en phlébologie.
Quelles pathologies la phlébologie prend-elle en charge ?
La phlébologie couvre un spectre large de pathologies, allant du simple problème esthétique aux urgences médicales :
Les varices : dilatations anormales et permanentes des veines superficielles des jambes, visibles sous la peau.
Les varicosités et télangiectasies : petits vaisseaux rouges, bleus ou violacés superficiels, visibles à travers la peau, sans relief notable.
L'insuffisance veineuse chronique : mauvais retour veineux entraînant des symptômes fonctionnels (lourdeurs, œdèmes, crampes).
La thrombose veineuse superficielle (TVS) : formation d'un caillot dans une veine superficielle, souvent sur une varice existante.
La thrombose veineuse profonde (TVP) ou phlébite : formation d'un caillot dans une veine profonde, pathologie potentiellement grave.
Les séquelles de phlébite : syndrome post-thrombotique, hyperpigmentation, ulcères veineux.
Les ulcères veineux : plaies chroniques de la jambe liées à une insuffisance veineuse sévère de longue date.
Les varices et l'insuffisance veineuse
Qu'est-ce qu'une varice et comment se forme-t-elle ?
Une varice est une petite veine dilatée, visible sous la peau, principalement au niveau des jambes. Elle résulte de la défaillance progressive des valvules veineuses : lorsque ces clapets ne se referment plus correctement, le sang reflue vers le bas et s'accumule dans la veine, provoquant une distension progressive de la paroi veineuse. Avec le temps, la veine perd son élasticité, se dilate et prend cette apparence en cordon bleuté ou violacé.
Quels sont les symptômes de l'insuffisance veineuse ?
L'insuffisance veineuse ne se limite pas à un problème esthétique. Elle peut entrainer des symptômes qui altèrent la qualité de vie au quotidien :
Lourdeurs et sensations de jambes lourdes, surtout en fin de journée ou après être resté(e) longtemps debout ou assis(e).
Douleurs et tensions dans les mollets et les chevilles.
Gonflement des chevilles et des pieds, s'atténuant au repos avec les jambes surélevées.
Rougeurs et modifications cutanées : taches brunes, eczéma variqueux, peau fine.
Ces symptômes sont aggravés par la chaleur, la position debout prolongée et l'été.
Le traitement des varices : la sclérothérapie
La sclérothérapie est un traitement médical permettant d'éliminer les varices sans chirurgie ni anesthésie générale. Elle consiste en l'injection directe d'un agent sclérosant dans la veine à traiter.
La veine se ferme alors, se transforme en un cordon fibreux, puis est progressivement résorbée et disparaît naturellement en quelques semaines. Le résultat final s'obtient au bout de 6 à 8 semaines.
La sclérothérapie est pratiquée en cabinet médical, sans hospitalisation. Chaque séance dure environ 20 à 30 minutes et permet de traiter plusieurs varices ou varicosités en une seule visite. Elle est indolore ou très peu douloureuse.
Le risque principal post injection d'agent sclérosant est la pigmentation. Il est donc recommandé d'éviter le soleil pendant 2 mois après les injections.
La phlébite : symptômes et traitements
La phlébite (terme courant pour désigner la thrombose veineuse) est la formation d'un caillot de sang à l'intérieur d'une veine, obstruant partiellement ou totalement le flux sanguin.
Quels sont les symptômes d'une phlébite ?
Les signes peuvent varier selon la localisation et l'étendue de la thrombose. Cependant, il existe plusieurs signes évocateurs d'une thrombose veineuse profonde (soit, le cas le plus avancé) :
Douleur unilatérale soudaine dans le mollet ou la cuisse, souvent décrite comme une crampe persistante.
Gonflement unilatéral du membre inférieur.
Rougeur et chaleur locale sur la zone concernée.
Veine superficielle dilatée et visible sur la face antérieure de la jambe ou du pied.
Les différents traitements d'une phlébite
Le traitement anticoagulant
Le traitement principal de la phlébite repose sur l'anticoagulation, des médicaments qui empêchent le caillot de grossir et permettent à l'organisme de le dissoudre progressivement via sa propre fibrinolyse.
La contention élastique
Le port de bas de contention de classe II ou III est systématiquement associé au traitement anticoagulant. Ils réduisent l'œdème, améliorent le retour veineux et atténuent la douleur.
Le suivi post-phlébite
Après un épisode de thrombose, un suivi de phlébologie régulier est indispensable pour évaluer la recanalisation veineuse, adapter la durée du traitement anticoagulant, dépister un syndrome post-thrombotique, réaliser un bilan de thrombophilie si nécessaire et mettre en place des mesures préventives pour réduire le risque de récidive.
Prendre rendez-vous pour une consultation en phlébologie
Vous ressentez des jambes lourdes, vous observez l'apparition de varices ou de varicosités, ou vous souhaitez simplement réaliser un bilan veineux préventif ? Le Dr Montesanti vous accueille pour une consultation en phlébologie complète et personnalisée, de l'évaluation clinique jusqu'au traitement adapté à votre situation.
Ne laissez pas vos symptômes veineux évoluer sans prise en charge : plus le traitement est précoce, plus il est efficace et plus les complications sont évitables.
Foire aux questions
La sclérothérapie est-elle douloureuse ? 
La sclérothérapie est généralement très bien tolérée. Les injections sont réalisées avec de très fines aiguilles et provoquent au plus une légère sensation de picotement ou de brûlure passagère au moment de l'injection du produit sclérosant. Aucune anesthésie n'est nécessaire. En post-séance, de légères tensions, rougeurs ou sensibilités peuvent être ressenties sur le trajet des veines traitées, disparaissant en quelques jours.
Combien de temps après la sclérothérapie les varices disparaissent-elles ?
Les résultats ne sont pas immédiats : la veine traitée se ferme progressivement et disparaît en 6 à 12 semaines selon sa taille. Les varicosités superficielles répondent plus rapidement que les varices de taille moyenne. Un contrôle à 6-8 semaines permet d'évaluer les résultats et de planifier d'éventuelles séances complémentaires.
Les varices peuvent-elles réapparaître après la sclérothérapie ?
La sclérothérapie traite les veines existantes, mais ne supprime pas la prédisposition génétique à l'insuffisance veineuse. De nouvelles varices peuvent donc apparaître avec le temps, surtout en l'absence de mesures préventives (contention, activité physique, contrôle du poids). Les séances d'entretien annuelles ou bisannuelles permettent de maintenir les résultats sur le long terme.
Peut-on travailler après une séance de sclérothérapie ?
Oui, la sclérothérapie ne nécessite aucun arrêt de travail. Vous pouvez reprendre vos activités habituelles (y compris le travail de bureau) dès la sortie du cabinet. La marche est même encouragée. Seules les activités sportives intenses sont à éviter pendant 48 à 72 heures. Il est recommandé également d'éviter les sources de chaleur (sauna, hammam, bain chaud, etc.).
Quelle est la différence entre une varice et une varicosité ?
Une varice est une veine superficielle dilatée et visible en relief sous la peau, généralement de plus de 3 mm de diamètre. Une varicosité (ou télangiectasie) est une micro-dilatation capillaire superficielle de moins de 1 mm, rouge, violacée ou bleue, sans relief palpable. Les deux peuvent être traitées par sclérothérapie, mais le produit et la technique utilisés diffèrent selon la taille du vaisseau.
Faut-il porter des bas de contention après la sclérothérapie ?
Oui, le port de bas de contention est systématiquement recommandé après chaque séance de sclérothérapie. Ils maintiennent la pression sur les veines traitées, favorisent leur occlusion définitive et réduisent le risque d'effets secondaires (pigmentation, matting). Ils doivent être portés en continu les 48 à 72 premières heures, puis dans la journée pendant 1 à 2 semaines.
Une phlébite est-elle grave ?
La gravité d'une phlébite dépend de sa localisation. Une thrombose veineuse superficielle est rarement dangereuse, mais doit être évaluée médicalement pour prévenir son extension. Une thrombose veineuse profonde (TVP) est plus sérieuse : sans traitement, elle présente un risque d'embolie pulmonaire pouvant engager le pronostic vital. Toute suspicion de TVP nécessite une consultation médicale urgente.
Peut-on prévenir une phlébite lors d'un long voyage en avion ?
Oui. Lors de longs voyages aériens, plusieurs mesures réduisent significativement le risque de thrombose :
Porter des bas de contention de voyage (classe I ou II) pour toute la durée du vol.
Se lever et marcher dans les allées toutes les heures.
Effectuer des exercices de flexion-extension des chevilles en position assise.
S'hydrater abondamment et éviter l'alcool et les somnifères.
Consulter le Dr Montesanti en amont si vous présentez des facteurs de risque veineux : une prophylaxie anticoagulante par injection peut être prescrite dans certains cas.
À partir de quel âge peut-on développer des varices ?
Les varices peuvent apparaître à tout âge, y compris dès l'adolescence chez les personnes génétiquement prédisposées. Cependant, leur prévalence augmente significativement avec l'âge. On estime qu'environ 50 % des femmes et 35 % des hommes sont touchés par des varices dans la population générale, avec une nette augmentation après 40 ans et après chaque grossesse.
Comment prévenir les phlébites au quotidien ?
Si les facteurs génétiques ne peuvent pas être modifiés, de nombreux gestes et habitudes de vie permettent de réduire le risque de développer une thrombose :
Pratiquer une activité physique régulière et maintenir un poids de forme.
Surélever les jambes au repos : 15-20cm au-dessus du niveau du cœur, en position allongée.
Eviter les positions statiques prolongées : faire des pauses régulières, marcher ou effectuer des exercices de flexion-extension des chevilles.
Porter des bas ou collants de contention lors des situations à risque (long voyage, position debout prolongée, grossesse, chaleur).
Arrêter le tabac.
S'hydrater suffisamment.
Combien de séances de sclérothérapie sont nécessaires pour faire disparaitre les varices ?
Le nombre de séances dépend de l'étendue et de la complexité du réseau veineux à traiter. En général :
Pour les varicosités et petits vaisseaux : 1 à 3 séances suffisent souvent, espacées de 4 à 6 semaines.
Pour les varices de taille moyenne : 2 à 5 séances peuvent être nécessaires selon l'étendue.
Pour les réseaux étendus ou les récidives : un programme de plusieurs séances sur plusieurs mois est planifié.
La disparition progressive de veines traitées intervient sur une période de 4 à 12 semaines après chaque séance. Un bilan de contrôle est réalisé pour évaluer les résultats et planifier la suite du traitement si nécessaire.